Lesões do ligamento cruzado anterior (LCA)
A ruptura, ou estiramento, do ligamento cruzado anterior é uma das lesões mais comuns no joelho.
Atletas que praticam esportes de alta demanda física, como o futebol, o futebol americano e o basquete, têm maior probabilidade de lesionar os ligamentos cruzados anteriores.
Quando o ligamento cruzado anterior é lesionado, é grande a chance de que uma intervenção cirúrgica seja necessária para recuperar as funções do joelho. Ela dependerá de vários fatores, entre eles: a gravidade do ferimento e o nível de atividade do paciente.
Anatomia
A articulação do joelho é formada pelo encontro de três ossos: o osso da coxa (fêmur), o osso da perna (tíbia) e a rótula (patela). A rótula está na frente da articulação, para protegê-la.
O joelho é essencialmente uma articulação que é mantida unida pelos ligamentos da colateral medial (LCM), colateral lateral (LCL), cruzado anterior (LCA) e ligamentos cruzados posteriores (LCP). O LCA corre diagonalmente no meio do joelho, evitando que a tíbia se deslize na frente do fêmur, além de proporcionar estabilidade rotacional ao joelho.
A superfície de suporte carga é coberta por uma camada de cartilagem articular. Em ambos os lados da articulação, entre as superfícies da cartilagem do fêmur e da tíbia, estão o menisco medial e o menisco lateral. Os meniscos atuam como amortecedores e trabalham com a cartilagem para reduzir os estresses entre a tíbia e o fêmur.
Ligamentos colaterais
Estão localizados em ambos os lados dos joelhos. O ligamento colateral medial está localizado do lado interno, e o ligamento colateral lateral, no lado externo. Eles controlam os movimentos laterais do joelho e impedem que faça movimentos indevidos.
Ligamentos cruzados São encontrados no interior da articulação do joelho. Eles se cruzam formando um X; o ligamento cruzado anterior fica na frente, e o ligamento cruzado posterior, atrás. Os ligamentos cruzados controlam o movimento do joelho para frente e para trás.
Descrição
O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos ligamentos lesionados mais frequentemente do joelho. Em geral, a incidência de lesão LCA é maior em pessoas que participam de esportes de alto risco, como basquete, futebol, esqui e futebol.
Em aproximadamente metade das lesões do ligamento cruzado anterior há lesões associadas, como: danos à cartilagem articular, aos meniscos ou a outros ligamentos.
Causa
Estima-se que a maioria das lesões ACL ocorrem através de mecanismos sem contato, enquanto um menor percentual resulta do contato direto com outro jogador ou objeto. O mecanismo de lesão é frequentemente associado à desaceleração, juntamente com manobras de corte, giro ou esquiva, aterrissagens desajeitadas ou jogadas "fora de jogo".
Outras maneiras:
Vários estudos demonstraram que atletas do sexo feminino têm incidência de lesões do LCA maior que os do sexo masculino em determinados esportes. As explicações propostas sugerem que essa diferença seja devida a diferenças no condicionamento físico, na força muscular e no controle neuromuscular. Outras causas sugeridas incluem diferenças no alinhamento da pelve com o membro inferior (perna), maior frouxidão dos ligamentos e efeitos do estrógeno nas propriedades dos ligamentos.
Sintomas
Quando o ligamento cruzado anterior é lesionado, geralmente é possível ouvir um estalido e sentir o joelho deslocar-se. Outros sintomas típicos incluem:
Exame médico
Durante a primeira consulta, o médico conversará sobre os sintomas e o histórico médico.
No exame físico, ele examinará todas as estruturas do joelho lesionado e as comparará com as do joelho contralateral (sadio). A maioria das lesões de ligamento pode ser diagnosticada mediante um exame físico cuidadoso do joelho.
Exames de imagem
Outros exames que podem ajudar o médico a confirmar o diagnóstico são:
Radiografias. Embora não revelem as lesões do ligamento cruzado anterior, as radiografias podem mostrar se a lesão está associada a fraturas.
Ressonância magnética (RM). Esse exame fornece melhores imagens dos tecidos moles, como o ligamento cruzado anterior. No entanto, normalmente não é necessária a realização de uma RM para concluir o diagnóstico de LCA rompido.
Tratamento
O tratamento para a ruptura do LCA rompido variará conforme as necessidades de cada paciente. Por exemplo, atletas jovens envolvidos em esportes de agilidade
precisarão provavelmente de cirurgia para voltar à prática do esporte. Pessoas menos ativas, normalmente mais idosas, podem conseguir retomar estilos de vida mais calmos sem cirurgia.
Tratamento não cirúrgico
O LCA rompido não cicatriza sem a realização de cirurgia.
Mas o tratamento não cirúrgico pode ser efetivo para pacientes que são mais idosos, ou que têm um nível de atividade física muito baixo. Se a estabilidade do joelho como um todo estiver preservada, o tratamento conservador pode ser possível.
No tratamento não cirúrgico, a fisioterapia (essencial em qualquer fase da sua recuperação) progressiva e a reabilitação podem restaurar o joelho para uma condição próxima do estado pré-lesão e educar o paciente sobre como prevenir a instabilidade. Isso pode ser complementado com o uso de uma órtese de joelho articulada. No entanto, muitas pessoas que optam por não operar podem sofrer lesões secundárias no joelho devido a episódios de instabilidade repetitiva.
O tratamento cirúrgico geralmente é recomendado no tratamento de lesões combinadas (rupturas de LCA em combinação com outras lesões ligamentares/ meniscais no joelho).
Tratamento cirúrgico
Reconstrução do ligamento. A maioria das rupturas de LCA não pode ser suturada (unida com pontos). Para reparar cirurgicamente o LCA e recuperar a estabilidade do joelho, o ligamento precisa ser reconstruído. O médico substituirá o ligamento rompido por um enxerto de tecido. Esse enxerto age como uma plataforma para o crescimento de um novo ligamento.
Os enxertos podem ser obtidos de várias fontes. Normalmente, são retirados do tendão patelar, que se estende entre a rótula e o osso da perna. Os tendões da parte posterior da coxa também são uma fonte comum de enxertos. Às vezes um tendão do quadríceps, que desce pela coxa partindo da rótula, é usado. Por fim, também pode ser usado enxerto de um cadáver (aloenxerto).
Enxerto do tendão patelar
Enxerto posterior da coxa Todas as fontes de enxerto têm suas vantagens e desvantagens. As opções de enxerto devem ser discutidas com o cirurgião ortopédico para determinar qual é a melhor.
Como leva algum tempo para o ligamento incorporar, um atleta pode levar seis meses ou mais para voltar ao esporte depois de uma cirurgia.
Procedimento. A cirurgia para reconstruir o ligamento cruzado anterior é realizada pela inserção de um artroscópio por pequenos cortes. A cirurgia artroscópica é menos invasiva. Os benefícios das técnicas menos invasivas incluem menos dores decorrentes da cirurgia, menor permanência no hospital e menores tempos de recuperação.
A não ser que seja o tratamento para uma lesão associada à dos ligamentos, a reconstrução do LCA não costuma ser realizada imediatamente. Espera-se a cessação da inflamação e o retorno dos movimentos antes da cirurgia. A realização muito precoce da reconstrução do LCA aumenta muito o risco de artrofibrose, ou formação de cicatriz na articulação, o que traz o risco de perda de movimentos do joelho.
Cuidados pós-operatórios. Nos primeiros 10 a 14 dias após a cirurgia, a ferida é mantida limpa e seca, e a ênfase precoce é colocada na recuperação da capacidade de endireitar completamente o joelho e restaurar o controle do quadríceps.
Reabilitação
Independentemente de o tratamento envolver cirurgia, a reabilitação tem um papel vital na retomada das atividades do dia a dia.
A fisioterapia é uma parte crucial do tratamento bem-sucedido, com exercícios iniciados imediatamente após a cirurgia. Grande parte do sucesso da cirurgia reconstrutiva do LCA depende da dedicação do paciente à fisioterapia rigorosa. Com novas técnicas cirúrgicas e maior fixação do enxerto, a fisioterapia atual usa um curso acelerado de reabilitação.
A fisioterapia será concentrada primeiro na recuperação dos movimentos da articulação e dos músculos ao redor dela.
Depois, será seguida por um programa de fortalecimento elaborado para proteger o novo ligamento. O fortalecimento aumenta gradualmente o esforço nas regiões do ligamento.
A fase final da reabilitação é dirigida ao retorno funcional, determinada conforme o esporte do atleta.
Complicações Cirúrgicas
Infecção. A incidência de infecção após a reconstrução do LCA é muito baixa.
Hemorragia, prestesia. Há risco de lesão da artéria poplíeta, no entanto com as técnicas atuais esse risco é muito baixo, bem como a lesão do nervo fibular. Não é incomum ter dormência (parestesia) da parte externa da perna ao lado da incisão, que pode ser temporária ou permanente.
Trombose. Embora raro, o coágulo de sangue nas veias da panturrilha ou da coxa é uma complicação potencialmente fatal. Um coágulo de sangue pode quebrar na corrente sanguínea e viajar para os pulmões, causando embolia pulmonar ou ao cérebro, causando acidente vascular cerebral.
Instabilidade. A instabilidade recorrente devido à ruptura ou estiramento do ligamento reconstruído é possível.
Rigidez. A rigidez do joelho ou a perda de movimento foram relatados por alguns pacientes após a cirurgia.
Falha no mecanismo do extensor. A ruptura do tendão patelar (auto-enxerto do patelar) ou a fratura da patela podem ocorrer devido ao enfraquecimento no local da retirada do enxerto.
Dor no joelho. A dor anterior no joelho é especialmente comum após a reconstrução do LCA utilizando enxerto do patelar. A incidência de dor por trás da rótula varia muito nos estudos.
Fonte: www.orthoinfo.org
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