Patologias e Tratamentos

Tendinite de Aquiles

A tendinite de Aquiles é uma condição comum que ocorre quando o tendão que corre na parte de trás da perna fica irritado e inflamado. A inflamação é a resposta natural do corpo a lesões ou doenças, e muitas vezes causa inchaço, dor ou irritação.

O tendão de Aquiles é o maior tendão do corpo. Conecta os músculos da panturrilha ao osso do calcanhar e é usado quando você anda, corre, suba escadas, salta e fica na ponta dos pés. Embora o tendão de Aquiles possa suportar grandes estresses de correr e saltar, também é propenso a tendinite, condição associada ao uso excessivo e à degeneração.

A tendinite de Aquiles pode ocorrer dor no próprio tendão ou no ponto em que se liga ao osso do calcanhar, chamado inserção do tendão de Aquiles. 


Existem dois tipos de tendinite de Aquiles, dependendo de qual parte do tendão está inflamada.

Tendinite de Aquiles não insercional

Na tendinite não insercional de Aquiles, as fibras na porção média do tendão sofreme microfissuras (degeneração), inchaço e espessamento A tendinite da porção média do tendão afeta mais comumente as pessoas mais jovens e ativas.


Tendinite Insercional de Aquiles

Tendinite Insercional de Aquiles envolve a porção mais distal,onde o tendão se conecta ao osso do calcanhar.

Tanto na tendinite de Aquiles não insercional quanto na insercional, as fibras de tendão danificadas também podem calcificar (endurecer). Os esporões ósseos (crescimento extra do osso) podem se formar com tendinite insercional de Aquiles.

Tendinite do tendão de aquiles pode ocorrer a qualquer momento, mesmo em pacientes que não estão ativos. No entanto, frequentemente vem de anos de uso excessivo (corredores de longa distância, sprinters).


Causa

A tendinite de Aquiles geralmente não está relacionada a um único evento específico. O problema resulta do estresse repetitivo no tendão, mas outros fatores podem tornar mais provável desenvolver tendinite, incluindo:

  • Aumento repentino da quantidade ou intensidade da atividade de exercício, por exemplo, aumentando a distância que você corre todos os dias por alguns quilômetros sem dar ao seu corpo a chance de ajustar a nova distância
  • Músculos encurtados da panturrilha – Ter músculos encurtados na panturrilha e, de repente, começar um programa agressivo de exercícios pode colocar um estresse extra no tendão de Aquiles
  • Esporão ósseo - Crescimento extra do osso onde o tendão de Aquiles atribui ao osso do calcanhar pode esfregar contra o tendão e causar dor



Sintomas

Dor e rigidez ao longo do tendão de Aquiles pela manhã

Dor ao longo do tendão ou parte de trás do calcanhar que piora com a atividade

Dor severa no dia seguinte ao exercício

Espessamento do tendão

Esporão ósseo (tendinite insercional)

Inchaço que está presente o tempo todo e piora ao longo do dia com atividade

Se você sofreu um súbito "pop" na parte traseira da panturrilha ou do calcanhar, você pode ter rompido seu tendão de Aquiles. Consulte o seu médico imediatamente se achar que pode ter rasgado seu tendão.

Exame de médico

Depois de descrever seus sintomas e discutir suas preocupações, o médico examinará seu pé e tornozelo. O médico procurará esses sinais:

  • Inchaço/ espessamento ao longo do tendão de Aquiles ou na parte de trás do seu calcanhar
  • Esporões anormais na parte inferior do tendão na parte de trás do seu calcanhar (tendinite insercional)
  • O ponto de máxima dor
  • Limite de movimento limitado no seu tornozelo, especificamente, uma diminuição da capacidade de flexionar seu pé Raios-X

Os testes de raios-X fornecem imagens claras de ossos. Os raios-X podem mostrar se a parte inferior do tendão de Aquiles foi calcificada ou se endureceu.

Imagem de Ressonância Magnética (MRI)

Embora a ressonância magnética (MRI) não seja necessária para diagnosticar a tendinite de Aquiles, é importante para o planejamento da cirurgia. Uma MRI pode mostrar quão grave é o dano no tendão. Se a cirurgia for necessária, seu médico selecionará o procedimento com base na quantidade de danos nos tendões.

Tratamento não cirúrgico

Na maioria dos casos, as opções de tratamento não cirúrgico proporcionam alívio da dor, embora possa demorar alguns meses para que os sintomas diminuam completamente.

Mesmo com tratamento precoce, a dor pode durar mais de 3 meses. Se você teve dor por vários meses antes de procurar tratamento, pode levar 6 meses antes que os métodos de tratamento entrem em vigor.

Repouso. O primeiro passo na redução da dor é diminuir ou mesmo interromper as atividades que pioram a dor. Se você fizer regularmente exercícios de alto impacto (como correr), mudar para atividades de baixo impacto colocará menos estresse no tendão de Aquiles. Atividades de treinamento cruzado como ciclismo, exercício elíptico e natação são opções de baixo impacto para ajudá-lo a permanecer ativo.

Gelo. Colocar gelo na área mais dolorosa do tendão de Aquiles é útil e pode ser feito conforme necessário ao longo do dia. Isso pode ser feito por até 20 minutos e deve ser interrompido anteriormente se a pele ficar entorpecida.

Medicação anti-inflamatória não esteróide. Antiinflamatórios reduzem a dor e o inchaço. No entanto, eles não reduzem o espessamento do tendão degenerado.

Exercício. O seguinte exercício pode ajudar a fortalecer os músculos da panturrilha e reduzir o estresse no tendão de Aquiles.

  • Alongamento da panturrilha: Incline-se contra uma parede com um joelho reto e o calcanhar no chão.   Coloque a outra perna na frente, com o joelho dobrado. Para esticar os músculos da panturrilha e o cordão do calcanhar, empurre os quadris para a parede de maneira controlada. Mantenha a posição por 10 segundos e relaxe. Repita este exercício 20 vezes por cada pé. 


Fisioterapia. A terapia física é essencial no tratamento da tendinite de Aquiles.

Protocolo de Fortalecimento Excêntrico. O fortalecimento excêntrico é definido como contração (aperto) de um músculo enquanto está ficando mais longo. Exercícios de fortalecimento excêntricos podem causar danos ao tendão de Aquiles se não forem feitos corretamente. Em primeiro lugar, eles devem ser realizados sob a supervisão de um fisioterapeuta. Uma vez dominado com um terapeuta, os exercícios podem ser feitos em casa. Esses exercícios podem causar algum desconforto, no entanto, não deve ser insuportável.

  • Queda bilateral do calcanhar - Fique na beira de uma escada, ou uma plataforma elevada que seja estável, com apenas a metade da frente do pé na escada. Esta posição permitirá que seu calcanhar se mova para cima e para baixo sem bater na escada. Deve-se ter cuidado para garantir que você esteja equilibrado corretamente para evitar queda e lesões. Certifique-se de segurar uma grade para ajudá-lo a equilibrar. Levante os calcanhares do chão e baixe lentamente os calcanhares até o ponto mais baixo possível. Repita este passo 20 vezes. Este exercício deve ser feito de forma lenta e controlada. O movimento rápido pode criar o risco de danos no tendão. À medida que a dor melhora, você pode aumentar o nível de dificuldade do exercício segurando um pequeno peso em cada mão.  


  • Queda unilateral do calcanhar - Este exercício é realizado de forma semelhante à queda bilateral do calcanhar, exceto que todo seu peso é focado em uma perna. Isso deve ser feito somente depois que a queda bilateral do calcanhar foi dominada.

Sapatos/ órteses ortopédicas. Os sapatos que são mais suaves na parte de trás do calcanhar podem reduzir a irritação do tendão. Além disso, os elevadores de calcanhar podem tirar alguma tensão do tendão.

Se sua dor é grave, seu médico pode recomendar uma bota removível por um curto período de tempo. Isso dá ao tendão a chance de descansar antes que qualquer terapia seja iniciada. O uso prolongado de uma bota é desencorajado, porém, porque pode enfraquecer o músculo da panturrilha.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia deve ser considerada para aliviar a tendinite de Aquiles somente se a dor não melhorar após 6 meses de tratamento não cirúrgico. O tipo específico de cirurgia depende da localização da tendinite e da quantidade de dano ao tendão.

Desbridamento e reparo + transferência tendínea. O objetivo da operação é remover a parte danificada do tendão de Aquiles. Uma vez que a porção não saudável do tendão foi removida, o tendão restante é reparado com suturas ou pontos para completar o reparo, caso o tendão esteja mais do que 50% danificado, a parte restante do tendão não é forte o suficiente para funcionar sozinho. Para evitar que o tendão restante se rompa com a atividade, é realizada uma transferência do tendão de Aquiles. Na tendinite insercional, o esporão ósseo também é removido.

O reparo do tendão nestes casos pode exigir o uso de âncoras ósseas para ajudar a manter o tendão de Aquiles no osso do calcanhar, onde ele se conecta.

Após o desbridamento e reparo, a maioria dos pacientes tem permissão para caminhar em uma bota removível dentro de 2 semanas, embora este período possa variar dependendo da quantidade de dano ao tendão.

Dependendo da extensão do dano ao tendão, alguns pacientes podem não ser capazes de retornar a esportes competitivos ou correr.

Recuperação. A maioria dos pacientes tem bons resultados da cirurgia. O principal fator na recuperação cirúrgica é a quantidade de dano ao tendão. Quanto maior a quantidade de tendão envolvida, maior o período de recuperação e menos provável que um paciente possa retornar à atividade esportiva.

A fisioterapia é uma parte importante da recuperação.

Muitos pacientes necessitam de 12 meses de reabilitação antes de estarem livres de dor.

Complicações. A dor moderada a grave após a cirurgia é observada em 20% a 30% dos pacientes e é a complicação mais comum. Além disso, pode ocorrer uma infecção da ferida e a infecção é muito difícil de tratar nessa localização.

Fonte: www.orthoinfo.org



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